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甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则
作者:zhangshengqi 点击数:503更新时间:2008-7-21 0:00:00

【GB 17010—1997】

前  言
 
 
  甲型病毒性肝炎(简称甲肝)是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的常见消化道传染病。本病主要经粪口传染,不但终年散发,同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行,从而危害人民健康。是我国乙类法定传染病之一。
  本标准的附录A、附录B、附录C都是标准的附录。
  本标准由中华人民共和国卫生部提出。
  本标准由上海市传染病医院负责起草。
  本标准主要起草人:巫善明、骆成榆、蒋伟伦。
  本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。
  1 范围
  本标准规定了甲肝的诊断标准及处理原则。
  本标准适用于各级医疗机构作为甲肝的诊断及防治依据。
  2 诊断原则
  根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段,综合分析,动态观察,予以诊断。
  3 诊断标准
  3.1 急性肝炎
  3.1.1 急性无黄疸型肝炎
  3.1.1.1 流行病学:发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。
  3.1.1.2 症状:近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。
  3.1.1.3 体征:肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。
  3.1.1.4 肝功能检查:谷丙转氨酶(ALT)明显异常。
  3.1.1.5 HAV标志检测:血清抗HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高者(详见附录A)。
  疑似病例:3.1.1.2+3.1.1.4。
  确诊病例:疑似病例加3.1.1.5。
  3.1.2 急性黄疸型肝炎
  凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件,且血清胆红素大于17μmO1/L,尿胆红素阳性,或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。
  3.2 淤胆型肝炎
  3.2.1 起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻。
  3.2.2 肝功能检查血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,同时伴碱性磷酸酶,γ-谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高,ALT中度增高。
  3.2.3 表现为梗阻性黄疸持续3周以上,并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。
  3.2.4 HAV标志检测:同3.1.1.5。
  3.2.5 肝脏病理学特点:详见附录B。
  疑似病例:3.2.1+3.2.2+3.2.3。
  确诊病例:疑似病例加3.2.4或3.2.4加3.2.5。
  3.3 重型肝炎
  3.3.1 急性重型
  3.3.1.1 急性起病,严重消化道症状,并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病),而排除其他原因引起者。
  3.3.1.2 体征:肝脏迅速缩小。
  3.3.1.3 肝功能异常,数日内血清胆红素大于171μmol/L,或每日升高值大于17.1μmol/L,凝血酶原活动度小于40%。
  3.3.1.4 HAV标志检测:同3.1.1.5。
  3.3.1.5 肝脏病理学特点:详见附录B。
  疑似病例:3.3.1.1+3.3.1.2+3.3.1.3。
  确诊病例:疑似病例加3.3.1.4或3.3.1.2加3.3.1.5。
  3.3.2 亚急性重型
  3.3.2.1 以急性肝炎起病,临床上有极度乏力,严重食欲不振,黄疸迅速加深,出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以
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