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中华人民共和国卫生行业标准流行行斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒诊断标准及处理原则
作者:zhangshengqi 点击数:841更新时间:2008-7-21 0:00:00
1 范围
本标准规定了流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的诊断标准及处理原则
本标准适用于各级各类医疗卫生保健机构,可规范医务人员对流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒病人的诊断和治疗。
2 诊断原则
    根据流行病学、临床症状、体症及特异性血清学检查结果对流行性斑疹伤寒和地方斑疹伤寒进行临床诊断,根据立克次体病原学检查结果进行确诊诊断。
3 诊断标准
3.1. 流行性斑疹伤寒
3.1.1 流行病学 冬春季发病,有衣虱感染史。
3.1.2 临床症状 近期出现无其他原因可解释的突法高热并伴随有剧烈的头痛。
3.1.3 体症 起病4日~7日,80%以上的病人出现皮疹,初为红色斑疹,2mm~5mm大小,压之退色;一周后皮疹边为暗红或紫癜样皮损,压之不退色,约1周~2周内退色,遗留色素沉着或脱屑。皮疹常初发于躯干上部,24h内扩展至背腹四肢等处。重症者还出现神志迟钝、谵妄、狂燥或脑膜刺激症状。
3.1.4  实验室诊断
3.1.4.1 血清学诊断
    a) 室温微量补体结合实验(CF) 普氏立克次体血清抗体滴度2倍以上且血清抗体达到诊断滴度(≥1:8为阳性、≥1:32为诊断滴度);或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍;(详见附录A)
    b) 微量间接免疫荧光实验(Micro-IF)普氏立克次体血清抗体滴度2倍以上且血清抗体达到诊断滴度(IgM≥1:16、IgG≥1:80为阳性;IgM≥1:32、IgG≥1:320为诊断滴度);或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍(详见附录A)。
    c) 外斐氏反应(Weil-Felix)边型杆菌OX19血清抗体滴度达到诊断滴度(≥1:600为诊断滴度);或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍(不能区分普氏立克次体和莫氏立克次体)。
3.1.4.2 病原学诊断
  从发热期患者采取的血标本中分离出普氏立克次体或从发热期患者采取的血标本中检出普氏立克次体特异的DNA片段(有条件者可作,详见附录E)。
  疑似病例 具备3.1.1和3.1.2 .
  临床诊断 疑似病例+3.1.3+3.1.4.1项a)、b)、a)+c)、b)+c)中任何一项。
  确诊病例 临床诊断+3.1.4.2项中任何一项。
3.2 地方性斑疹伤寒
3.2.1 流行病学 多于秋冬季发生,但在温带、亚热带地区没有明显的季节性,有家鼠接触史或居住场所有大量家鼠与跳蚤或家有宠物。
3.2.2 临床诊断 近期出现无其他原因可解释的突发性持续性发热,有剧烈的头痛。
3.2.3 体症 发热,一般在38~40度,呈稽留热或弛张热型,头痛并多伴有眼眶后痛,皮疹较少或不明显,神经系统症状常不明显。
3.2.4 实验室诊断
3.2.4.1 血清学诊断
    a) 室温微量补体结合实验(CF) 莫氏立克次体血清抗体滴度高于普氏立克次体血清抗体滴度2倍以上且血清抗体达到诊断滴度(≥1:8为阳性、≥1:32为诊断滴度);或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍;(详见附录A)
    b) 微量间接免疫荧光实验(Micro-IF) 莫氏立克次体血清抗体滴度高于普氏立克次体血清抗体滴度2倍以上且血清抗体达到诊断滴度(IgM≥1:16、IgG≥1:80为阳性;IgM≥1:32、IgG≥1:320为诊断滴度);或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍(详见附录A)。
    c) 外斐氏反应(Weil-Felix) 边型杆菌OX19血清抗体滴度达到诊断滴度(≥1:600为诊断滴度);或恢复期血清抗体滴度高于急性期≥4倍(不能区分普氏立克次体和莫氏立克次体)。
3.2.4.2 病原学诊断
  从发热期患者采取的血标本中分离出普氏立克次体或从发热期患者采取的血标本中检出普氏立克次体特异的DNA片段(有条件者可作,详见附录E)。
  疑似病例 具备3.2.1和3.2.2 .
  临床诊断 疑似病例+3.2.3+3.2.4.1项a)、b)、a)、c)中
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