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北京市流感监测与疫情处置工作方案(2016版)
作者:jkk 点击数:311更新时间:2017-2-13 11:02:30

北京市流感监测与疫情处置工作方案(2016 版)北京市流感监测与疫情处置工作方案
(2016 版)
科学、高效、有序地开展流感监测和疫情处置,全面做好我
市的流感防控工作,根据国家最新工作要求及我市实际情况,特
制定本工作方案。
一、工作目的
(一)及时了解流感活动水平及流行动态,掌握变化规律。
(二)掌握流感的流行株及其构成,了解其抗原性和基因特
性变异情况,及早发现变异株和耐药株。
(三)分析流感代表株与世界卫生组织推荐疫苗株的抗原匹
配程度,为流感疫苗的预测和推荐提供依据。
(四)确保流感疫情及时、规范和科学处置,防止出现疫情
的扩散和蔓延。
二、工作内容与要求
(一)流感监测
1.流感样病例监测
流感样病例是指发热(腋下体温≥38℃),伴咳嗽或咽痛之
一者。
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(1)监测时间
全年开展流感样病例监测。
(2)监测单位
全市一级以上医疗机构的内科门诊、急诊和儿内科门诊、急
诊以及发热门诊为监测诊室。
(3)监测内容
各医疗机构应每日分诊室、分年龄组(0~4 岁、5~14 岁、
15~24 岁、25~59 岁、60 岁以上)进行流感样病例数和门(急)
诊就诊总数的统计,在《北京市流感样病例监测登记本》上进行
登记,并通过《北京市医疗机构传染病监测预警系统》“流感监
测报告”模块进行报告,各区疾控中心对辖区医疗机构报告情况
进行审核。
(4)监测要求
①流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每家监测医疗机
构的收集来源应该是一致的。
②流感样病例数是指监测日 0 时到次日 0 时在内科门急诊和
儿科门急诊等所有监测诊室医务人员诊断的流感样病例,而不仅
仅某一诊室(如呼吸内科和/或小儿呼吸内科)的流感样病例。
③门急诊病例就诊总数是指监测日 0 时到次日 0 时在内科门
急诊和儿科门急诊等所有监测诊室医务人员接诊的全部门急诊
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病例总数。
④网络报告和审核时限:各医疗机构应在每日 12:00 时之前
完成上报;各区疾控中心应在每日 14:30 之前完成审核,发现异
常报告的数据时,应及时进行调查核实。
⑤各医疗机构应明确监测工作日常管理科室,指定专人负
责;监测数据原始记录至少保存 2 年。
⑥各区疾控中心负责对辖区医疗机构开展培训,各医疗机构
负责对本机构监测人员开展培训。
⑦国家级流感监测哨点医院除承担北京市流感样病例监测
任务外,同时承担国家级流感样病例监测任务。各国家级流感监
测哨点医院应于每周一将上一周流感样病例监测情况录入到“中
国流感监测信息系统”中。
2.流感病原学监测
(1)监测时间
全年开展流感病原学监测。
(2)监测哨点医院与网络实验室
北京市流感监测哨点医院及网络实验室名单见附表 1。
(3)标本采集和运送
哨点医院监测诊室的医护人员负责采集流感样病例的咽拭
子标本,采集人员填写“北京市流感监测标本采样信息表”(附
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表 2),随同所采集标本送相应的流感病原学监测网络实验室。
标本送检表原始记录至少保存 2 年。
①采样对象:发病 3 天内的流感样病例。
②采样数量:国家级网络实验室每家哨点医院每周采集标本
不少于 20 件;市级网络实验室每家哨点医院 10 月至次年 4 月每
周采集标本不少于 15 件,5-9 月每周采集标本不少于 10 件。每
周采集的标本量应均衡分布,尽量避免集中、突击采样。
③标本的运输:标本采集后应在 4℃条件下,于 24 小时内
运送至流感病原学监测网络实验室。
④国家级流感病原学监测网络实验室接到标本后,应在 24
小时内将标本信息录入到“中国流感监测信息系统”中。
(4)检测方法
每年 5-9 月份,各网络实验室应在接收到标本后 12 小时内,
首先应用甲型通用引物和乙型通用引物进行筛查,对于甲型通用
引物阳性的标本,应立即开展季节性 H3 亚型、甲型 H1N1 流感、
H5 亚型禽流感和 H7N9 禽流感病毒核酸检测。对于 H5 亚型禽流
感病毒核酸阳性、H7N9 禽流感病毒核酸阳性或甲型通用引物阳
性但不能区分亚型的标本,应在检测后立即送市疾控中心进行复
核。对于季节性 H3 亚型或甲型 H1N1 流感、或乙型流感病毒核酸
阳性的标本,应进一步开展病毒分离鉴定。
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每年 10 月至次年 4 月份,各网络实验室应在接收到标本后
12 小时内,同时开展核酸检测和病毒分离鉴定。核酸检测程序
同 5-9 月份的要求。
(5)结果报告与录入
各网络实验室于每周二中午 12:00 时以前,将上一周采集标
本的核酸检测结果报市疾控中心(填写市疾控中心统一制定的报
表)。同时,于每周五中午 12:00 时以前,将上一周采集标本的
病毒分离鉴定结果报市疾控中心(填写市疾控中心统一制定的报
表),同时将核酸检测和病毒分离检测结果录入“北京市流感监
测标本采样信息表”(附表 2),并上报市疾控中心。国家级流感
病原学监测网络实验室在完成检测后 24 小时内,将检测结果录
入“中国流感监测信息系统”中。
(6)毒株上送
①各网络实验室分离到的所有符合上送标准的流感毒株,要
求在分离鉴定后 1 周内,与“北京市疾控系统呼吸道标本送检表
(附表 7)同时上送市疾控中心,并将电子版报市疾控中心。国
家级流感病原学监测网络实验室同时应在此期限内上送国家流
感中心。标本采集到毒株上送的时间不超过 1 个月。市疾控中心
作为全国省级流感参比中心,负责组织对国家级网络实验室上送
的流感毒株进行复核和结果报告。
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②各网络实验室对于不能区分型别或亚型的毒株和阳性标
本,应在检测后 24 小时内上送市疾控中心,对发现的新亚型(或
疑似新亚型)的毒株和阳性标本应当立即送市疾控中心;国家级
流感病原学监测网络实验室同时应在此期限内上送国家流感中
心。
③流感病原学监测网络实验室上送流感毒株数量每年不低
于 30 株,流行季节每月不少于 5 株。复核一致率应在 90%以上。
3.考核、培训和督导
市疾控中心每年组织对全市流感监测网络实验室进行盲样
考核,考核结果及时反馈给各网络实验室,并同时上报市卫生局
和国家流感中心。
市疾控中心负责组织对全市流感监测网络成员单位进行培
训。重点开展新的技术文件培训,加强哨点医院的数据报告和采
样质量,加强盲样考核不合格的网络实验室的培训,必要时可开
展现场示范和指导。
市疾控中心每年组织对全市至少 30%的流感监测网络实验室
及哨点医院进行督导检查,重点督导盲样考核不合格的网络实验
室,及时发现问题,及时指导,提出解决方案。并将督导报告上
报市卫生局和国家流感中心。
(二)疫情监测、报告及处置
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1.疫情报告标准及程序
(1)学校托幼机构和集体单位集中发热疫情
发热病例:指体温≥37.5℃的病例。
①学校托幼机构在同一班级或集体单位同一部门 2 天内出
现集中发热病人 5 例以上(含 5 例),或同一宿舍或同一办公室
超过 3 例以上(含 3 例),应立即报告地段保健科和辖区内中小
学保健所,地段保健科接到报告后,应及时赶赴现场调查处理,
并将流行病学调查报告报区疾控中心,区疾控中心在 24 小时内
将流行病学调查报告上报市疾控中心。
②学校及托幼机构在同一班级或集体单位同一部门 2 天内
出现集中发热病人 10 例以上(含 10 例),或同一宿舍或同一办
公室超过 5 例以上(含 5 例),必须立即报告所属的地段保健科
和辖区内中小学保健所,地段保健科接到报告后应立即报告所在
区疾控中心,并立即派人到现场调查处理,区疾控中心和中小学
保健所应在接到报告后 2 小时内派人到现场调查处理,核实后 2
小时内将结果电话报告市疾控中心,并在 12 小时内将流行病学
调查报告上报市疾控中心。
③学校及托幼机构在同一年级或同一宿舍楼或集体单位 2
天内出现发热病人 30 例以上(含 30 例),必须立即报告所属的
地段保健科和辖区内中小学保健所,地段保健科接到报告后应立
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即报告所在区的疾控中心并立即派人到现场调查处理,区疾控中
心和中小学保健所应在接到报告后 2 小时内派人到现场调查处
理,经初步核实后立即将结果电话报告同级的卫生教育行政部门
和市疾控中心,市疾控中心立即会同区疾控中心及地段保健科相
关人员到达现场调查处理,并在 2 小时内将结果电话报告市卫生
局,并在 12 小时内完成流行病学调查报告。
(2)流感样病例暴发疫情
流感样病例暴发:指同一地区或单位内在较短时间出现异常
增多的流感样病例。
①1 周内,在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现 10 例
及以上流感样病例,及时以电话或传真等方式向辖区疾控中心报
告。辖区疾控中心接到报告后,应立即进行疫情核实。经核实确
认的暴发疫情,应当在 2 小时内电话报告市疾控中心,并通过“中
国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息(附表 3)。
②1 周内,在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现 30
例及以上流感样病例,或发生 5 例及以上因流感样症状住院病
例(不包括门诊留观病例),或发生 2 例以上流感样病例死亡,
经区疾控中心核实确认后,应当在 2 小时内电话报告市疾控中
心,并通过突发公共卫生事件管理信息系统进行报告。
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③对于报告到突发公共卫生事件管理信息系统的流感样病
例暴发疫情,经核实为流感暴发疫情后,所有实验室确诊和临床
诊断病例均要进行个案网络直报,并在“突发公共卫生事件报告
管理信息系统”中进行个案病例的关联。在“中国流感监测信息
系统”中,承担检测工作的区疾控中心负责录入疫情样本的实验
室检测结果。负责暴发疫情调查处置的区疾控中心应在“突发公
共卫生事件报告管理信息系统”填报“流感样病例暴发疫情采样
及检测结果统计表”(附表 4),并根据实验室检测开展情况,对
填报内容进行及时更新;在暴发疫情调查处理的过程中,根据疫
情进展情况,在首次报告的基础上做好进程报告和结案报告。
2.疫情调查及处置
(1)流行病学调查
接到疫情报告后,辖区疾控中心应立即对疫情信息进行核
实,开展现场流行病学调查,具体内容包括:
①核实诊断
接到疫情报告后,辖区疾控中心根据发热病例和流感样病例
的诊断标准,对报告的病例进行核实诊断,确定流行或暴发的存
在。
②基本信息的收集
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内容包括:疫情发生的集体单位名称、地址、报告人、联系
方式、疫情波及人数;单位部门(学校班级)分布情况、卫生条
件以及生产活动形式(教学方式,如全日制、夜校和寄宿等);
近 2 周因病缺勤(缺课)情况;事件发生前一周及事件发生后
集体活动情况;环境状况(通风、清洁状况、宿舍情况)等。必
要时可开展专项调查,收集影响疾病传播的相关因素,评估疫情
的严重程度和发展趋势。
③现场调查
辖区疾控中心应通过查阅晨午检记录、缺勤记录或就诊记录
等进行病例搜索,根据“集中发热病例调查一览表”(附表 5)
和“流感重症和死亡病例个案调查表”(附表 6),对报告或发
现的病例及时进行流行病学调查,调查内容包括:
患者资料:填写患者基本信息、主要症状、体征、病程,医生
诊断或印象、实验室检验结果、流感疫苗接种史、转归等。
患者流行病学史:与同类病例之间的接触史、与可疑动物的
接触情况;
该单位近 2 周因病缺勤情况和接触者健康情况;
事件发生前一周及发生后单位内外集体活动情况;
必要时收集其他影响传播的流行病学因素。
④分析流行病学特征
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明确首发病例和指示病例的发病时间、病情、所在班级或部
门、发病原因的初步印象;分析病例的三间分布特征。
⑤分析、判断疫情发展趋势
动态分析疫情的流行病学三间分布特点,以及病例(尤其是
重症或死亡病例)的发病、就诊、病情进展和转归等,结合已采
取的控制措施,综合评估疫情的影响,评价处理措施的效果,分
析疫情发展趋势,从而有针对性地制定调查策略和控制措施。
(2)采样及检测
①标本采集
采集病例的咽拭子标本,必要时,可同时采集急性期和恢复
期双份血清标本。急性期血清需采集发病后 7 天内的标本,发病
后 2-4 周采集第二份血清,采集量要求 5ml,以空腹血为佳。
每一起疫情一般应至少采集 10 份咽拭子标本(如果病例数
在 10 例以下的,应全部采样)。对不能明确诊断的可酌情增加采
样批次和采样数量。
②标本的保存和运送
标本采集人员填写北京市疾控系统呼吸道标本送检表(附表
7),并随同标本运送至辖区疾控中心实验室。在 4℃条件下,于
12 小时内运送至实验室。血清标本可暂时在-20℃或以下温度保
存。
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③实验室检测
各辖区疾控中心实验室接收到疫情标本后,应在 12 小时内
利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定。在检测完成后 2 小时
内将结果报送市疾控中心;对于流感样病例暴发疫情,在检测完
成后 24 小时内将检测结果上报“中国流感监测信息系统”。
对于 H5 亚型阳性、H7N9 禽流感阳性或甲型通用引物阳性但
不能区分亚型的标本,应当在检测后 2 小时内上报市疾控中心,
同时将相关标本送市疾控中心进行复核检测,由市疾控中心上送
国家流感中心。
对核酸检测流感病毒阳性的标本,各区疾控中心实验室需在
48 小时内进一步进行病毒分离。同时,对于流感样病例暴发疫
情病毒分离结果,需上报“中国流感监测信息系统”。
各区疾控中心实验室分离到的所有符合上送标准的流感毒
株,在完成标本检测后 1 周内上送市疾控中心,非国家级网络实
验室分离的毒株由市疾控中心负责上送国家流感中心,国家级网
络实验室分离的毒株自行上送国家流感中心。标本采集到上送国
家流感中心的时间不超过 1 个月。
3.疫情性质判断
疫情性质应结合病例的临床、流行病学和实验室检测结果进
行综合分析、判断。
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4.疫情控制
发生暴发疫情后,应采取相应的预防控制措施。
(1)病例管理
①对于发热或流感样病例劝其及时就医,根据医嘱采取居家
或住院治疗。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所。
患者所在单位指派人员负责追踪记录住院或重症病例的转
归情况并报告辖区疾控中心。
②体温恢复正常、其他流感样症状消失 48 小时后,患者可
正常上课或上班。
(2)加强监测
区疾控中心应指导辖区内的医疗机构做好病例监测报告;指
导发生疫情的学校及托幼机构强化晨午检制度、因病缺勤登记制
度。根据医疗机构、学校、托幼机构及其他信息来源的报告情况,
进行综合分析,评估疫情趋势,发现疫情苗头时及时预警。
(3)做好环境和个人卫生
注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通。集体单位和
公共场所应定期打扫卫生,保持环境清洁。
注意个人卫生,勤晾晒被褥,勤换衣,勤洗手,不共用毛巾
手帕等。咳嗽和打喷嚏时用纸巾或袖子遮住口、鼻,出现流感样
症状后或接触病人时要戴口罩。
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(4)开展消毒
在疫情发生期间,相关单位要采取日常消毒和终末消毒相结
合的措施。
(5)健康教育
开展健康教育,在疫情发生单位可采用宣传画、板报、折页
和告知信等形式宣传卫生防病知识。
(6)其他措施
发生疫情的学校和单位应避免组织集体活动,减少和避免与
发病学生、员工接触,限制外来人员进入。必要情况下可采取停
课、放假等措施。
5.疫情进展追踪
疫情处理期间,区疾控中心有关人员负责收集尚未结案的病
例最新信息,内容包括:前一天新发病例数、累计病例数、痊愈
人数、现患人数、采样检测结果、病例转归等信息等。每日 12
点之前,将前一日疫情进展报告报至市疾控中心。报告需附“集
中发热病例情况一览表”(附表 5) 此表需随进展报告进行更新。,
6.疫情结案
采取相应预防控制措施后,由疫情调查处理部门负责结案。
对于上报市疾控中心的疫情,市疾控中心和区疾控中心在进行综
合评估后予以结案。
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(三)关联性发热病例监测
全市一级以上医疗机构门急诊接诊医生在发现发热症状的
患者时,应主动询问了解 3 天内其密切接触人群(指共同居住、
生活、工作、学习或其他接触人员)中是否有类似症状人员,若
该患者及其密切接触人群中发热病例达到 3 人及以上,接诊医生
须填写传染病症状监测登记卡,4 小时内通过《北京传染病症状
监测信息系统》进行报告。
各区(县)疾控中心每日实时浏览监测系统,对于现住址为本
辖区的报告病例,立即开展流行病学调查,并在 24 小时内完成
初步流行病学调查,并将调查报告上传到监测系统中。
(四)接种流感疫苗
在做好我市在校中小学生和 60 岁以上老年人的流感疫苗接
种工作的基础上,依据《中国疾病预防控制中心关于印发中国季
节性流感疫苗应用技术指南(2014-2015)的通知》(中疾控传防
发[2014]404 号)的推荐,将 6 月龄-5 岁儿童、慢性病患者、医
务人员、6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员等作为优先接种
人群,继续为其提供流感疫苗接种服务。
三、生物安全要求
有关流感病毒毒株和标本的采集、运送、保藏和检测等各项
活动均应当遵守国家和北京市相关生物安全管理规定。
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